宫颈防癌检查的目的是什么?宫颈癌的发生通常有一个较长的癌前病变过程,查出和及时处理癌前病变就可以以很小的医疗代价阻断和消除宫颈癌。所以宫颈防癌检查的主要目的不是查找是不是现患了宫颈癌,而是查找癌前病变的有无及其可能性的高低。宫颈防癌检查为什么首选HPV分型检测?足够多的研究已经证实癌前病变和宫颈癌基本由HPV(人乳头瘤病毒)在宫颈部位的感染引起。HPV有上百种类型(基因型)而且各型致癌能力差别很大,其中通常的十余种高危类型的HPV的持续感染是致病的基础和核心。所以,利用目前已经十分可靠的临床HPV分型检测就可以非常准确地把有可能患有宫颈癌前病变的个人筛选出来。高危型HPV感染者就成为需要进一步检查和跟踪的对象,其他无HPV感染者几乎可以断定5年内没有宫颈癌的可能。由于是病因学检查, HPV分型检测具有很高的敏感性和时间上的超前性、预测性。宫颈防癌检查的TCT检查项目起什么作用?TCT(液基细胞薄片技术)是把从宫颈获得的脱落细胞经过集中、清洗后在显微镜下分析其有无异常的检查。可以在HPV感染者中进一步查找出高度怀疑已经发生上皮病变的个体,这些人就成为需要更进一步集中检查和跟踪的对象。所以,TCT主要反映现时是否已经有病的可能性。阴道镜和宫颈活检是干什么用的?主要针对HPV分型检测和TCT检查后筛查出来的高危者利用更专业化的阴道镜检查实地观察宫颈到底有没有病变,必要时选出最有可能生病的局部钳取少许宫颈组织进行病理学最终分析,确定有无病变以及病变的程度。所以,阴道镜和宫颈活检具有最终确定的特点。在临床医生肉眼观察的基础上,通过以上三项客观检查手段就可以从受查人群中逐级缩小范围,一步一步查找出(和排除)宫颈癌前病变者。来自:西安交通大学第一附属医院 妇产科 张忠明
1.查出和有效处理宫颈癌前病变是免除宫颈癌的关键大家知道,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,中国每年新发病10万例左右(约占世界的1/3),近年来更出现年轻化趋势(平均发病提前了5年)。不仅严重危害女性生命健康,而且消耗大量医疗资源。宫颈癌的发生是一个由宫颈上皮的不典型增生(宫颈上皮内瘤变)至原位癌、最终发展为浸润癌(即临床宫颈癌)的连续病理过程。从宫颈癌前病变(CIN)到浸润癌其平均转化时间为5-10年;同时宫颈又是人体直接暴露于阴道而且非常便利检查的内生殖器的一部分,这样就给我们对宫颈癌及其相关病变的及早发现和早期干预提供了天然的时机和方便。特别值得庆幸的是,目前已经非常明确:HPV持续感染是宫颈癌及其癌前病变的核心病因;已经非常成熟且得以在临床应用的HPV病原学检测、宫颈细胞学检查(TCT)和以及阴道镜活检病理学检查,即三阶梯式检查程序,可以简便、准确地筛查和早期识别宫颈癌前病变及其高危因素。通过非常人性化的经阴道小创伤治疗(如LEEP术),得以在癌前阶段阻断宫颈癌的发生,最终使得免除宫颈浸润癌的发生,造福于妇女和社会。值得注意的是年龄,各类宫颈上皮内瘤变好发人群为30-50岁,平均发病年龄是40岁。其次,应该注意到具有很好专业质量的正规医疗机构进行规范化检查和处理,避免漏诊、误治和不科学的解释等。西安交通大学第一附属医院妇科门诊是适龄妇女很好的选择。2.临床密切相关的HPV与子宫颈癌前病变的新近共识a.HPV及其致癌机理:HPV是一种嗜上皮的DNA病毒。在目前已分离出的上百种亚型中,20种以上的HPV感染与女性的肛周及生殖道增生性疾病有关。高危型HPV病毒包括HPV16、18和31型等,通常引发CINⅡ、Ⅲ和浸润癌。目前公认的致癌机理是通过其E2基因的断裂引发病毒癌基因的过表达,E6 通过抑制 p53而阻断细胞凋亡,E7 通过抑制pRB使细胞周期失控,最终导致宫颈癌的发生。b.HPV的感染:特别是高危型、持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。不同级别的CIN都有相当高比例的HPV检出率,宫颈癌可达99.8%。如果有高危型的HPV感染,患宫颈癌的相对危险可到100~200。目前可以认定,子宫颈癌是一个感染性疾病。HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女并非少见,目前国内报道10-15%,终身积累的感染概率可以到40%,我们是(24%左右),但多数的感染是一过性的,可以在一两年内自行清除。若不被清除,可以发展成为不同级别的CIN,再过差不多10年,可能会发展成浸润癌。HPV持续阳性,有28%的机会发展成CIN1或者CIN2;有1~2%的机会成为子宫颈癌。也就是说HPV感染是一个常见的生殖道感染,但发展成为癌只是一个偶然的事件,相对而言,其之前的CIN是比较常见的。c.和其他感染性疾病一样,从HPV持续感染到宫颈癌,大致也可以分为潜伏期、亚临床感染、临床感染三期,临床感染也即成瘤期。其中30岁是一个非常重要的年龄界限,女性在30岁以前感染HPV是常见的,多数会自行清除。如果30岁以后还不被清除,或再有HPV感染,那么得宫颈癌的机会就大大上升。d.子宫颈癌发生的基本因素是HPV感染。辅助因素,如早婚、多产、多性伴、吸烟、口服避孕药等等,只是增加了HPV感染的机会而已。HPV感染很常见,它是不是能够被消除,它是不是能促成病变发展成子宫颈癌,取决于三个因素:HPV的型别、HPV的含量和宿主的免疫状态。HPV感染的时间、感染的负荷、感染的类型,是癌变是否发生的决定因素。e. HPV感染类别:有一定的地域差别,仅次于16、18,国内常见的还有58、52、51等。我院的结果显示,陕西地区58、52型明显高于国外常见的18型。f. HPV检测方法:杂交捕获2代(HC2)法是目前国内外通用的实用性HPV DNA检测方法。(我院目前的条件可以一次检测21种常见类型)。该方法有非常好的敏感性和特异性,特别是有非常好的阴性预测值,达99%以上;就是说HC2检测阴性,就可以比较肯定地认为这个人没有HPV感染。对HPV检测阳性的理解需要考虑:1. HPV阳性只是一个感染,并不一定造成病变;2.HPV阳性主要是指高危型的HPV感染;3.关注的要点是持续感染而不是一过性感染。4.30岁以上妇女,HPV阳性要引起注意。g.病毒负荷:1.表明感染的状态和致病的“危险性”,高负荷增加致病的危险性。2.不同级别的CIN和HPV的负荷是密切相关的,但并不完全平行。3.年龄大于35岁的高负荷的HPV感染常意味着高级别的CIN。4.治疗后的病毒负荷应下降或消失,持续阳性或上升,表明残留或重复感染。我院,目前已经能够检测HPV的负荷,这有利于宫颈癌前病变的筛查和治疗后的随诊。h.HPV检测的意义和用途:在于筛查、分流和随诊。i.对于宫颈癌筛查,细胞学的筛查意义很大,但仅仅靠细胞学是非常不够的。特别是传统的细胞学,无论是敏感性还是特异性都存在很大的差异。国际癌症研究署认为,可以把HPV检测作为筛查的首选,这已经成为一种趋势。(欧洲三个大国的一项调查很能说明问题,筛查人数23000,细胞学和HPV均阴性中的533例做了阴道镜,没有发现一例宫颈病变。500例仅有细胞学阳性,HPV阴性,有3例(0.6%)异常。但HPV阳性,而细胞学是阴性的1300例中活检异常有就59例(6%)。如果两个都阳性,活检异常达到1/4)。这个数据说明HPV检测在筛查中对发现阳性病例有相当大的作用。j.HPV检测与ASCUS和LSIL的分流:ASCUS可能是正常,也可能是CIN,甚至有相当的机会是高级别的CIN。美国接近一半的妇女(5千万)的筛查,发现200万例ASCUS,这样大的数量,多数可能是正常的,直接去做阴道镜活检,重复细胞学(每半年一次)是个很大的问题。现在认为用HPV检测最好。(在这些ASCUS中如果HPV阳性,发生CIN1的机会是HPV阴性的3.8倍,发生CIN2和CIN3的机会是HPV阴性的12.7倍。即HPV阳性对于预测不同级别CIN的发生是非常有意义的。所以ASCUS诊断之后,做HPV检测,如果是阴性,12个月后复查即可,如果是阳性,做阴道镜检和活检),这是对付低级别的或者是ASCUS的一个很好的分流方法。k.HPV检测与CIN治疗后随诊:对于CIN合理的、成功的治疗率可达到90~95%。如果治疗后,随诊HPV是阴性,说明治疗很成功,无瘤生存率可到100%;如果是阳性,提示有残留可能或是重复感染。锥切等治疗后一定要重复一个HPV检测。CIN的病人经过治疗后,再发的机会是正常人的5倍,所以仍然是一个高危的人群,仍然是非常值得关注监测的对象。最佳的时间是6到12个月,太早意义不大。l.HPV检测与细胞学检查流程:如果HPV阴性,细胞学也是阴性,5年复查。如果HPV阳性,细胞学阴性,一年复查,因为一年内70-80%可能被自行清除,两年内90%被清除。无论是HPV阳性还是阴性,只要细胞学是阳性,特别是LSIL以上,应该做阴道镜检查。m.HPV感染的处理:HPV感染在育龄妇女中是很常见的。HPV可以被清除,或稳定,或引起上皮内瘤变或宫颈癌。如果仅仅是HPV阳性,而细胞学是阴性的话,可以不处理。目前没有一个药能够治疗HPV感染。一些局部药物可以改变阴道环境,或改善上皮修复或消除炎症,或增加机体免疫能力等等,是否有益于HPV清除尚无定论。当然,全身用药肯定无效。目前的方针就是“治病”即“治毒”,也就是通过治疗CIN来治疗HPV感染。治疗由于HPV感染造成的宫颈上皮内瘤变,就是帮助病人清除HPV感染。n.HPV 感染与精神心理:大多数的HPV感染是通过性传播,也不能排除其他的途径。因为HPV感染是比较普遍的,是可以消退的,引起癌变的不到2%。但是,HPV感染的预防依然十分重要。o.预防性疫苗:是当前非常重要的一个事件,是人类抗癌斗争的里程碑。可以让人体产生很强的中和抗体,差不多是自然感染者的四十倍,因此有比较强的预防HPV感染的能力。美国Merck有4种疫苗,有高危型的16和18,也有低危型的6和11,已经上市,都有几乎100%的预防效果到5年的保护。可以预见,随着时间的推移,ASCUS、LSIL、HSIL和70%的宫颈癌是可以得到预防的。p.HPV预防性疫苗10~20年方能确切显现其抗癌效果。进行疫苗接种,一定要早用。1.青少年女性要求避孕时;2.成年女性参加宫颈癌筛查的时候,如果HPV阴性,可以接受疫苗。结语:通过大量、规范、长期的工作,HPV感染性宫颈癌最终可能被人类消灭。
大家知道,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,中国每年新发病10万例左右(约占世界的1/3),近年来更出现年轻化趋势(平均发病提前近5年)。不仅严重危害女性生命健康,而且消耗大量医疗资源。宫颈癌的发生是一个由宫颈上皮的不典型增生(宫颈上皮内瘤变)至原位癌、最终发展为浸润癌(即临床宫颈癌)的连续病理过程。从宫颈癌前病变(CIN)到浸润癌其平均转化时间为5-10年;同时宫颈又是人体直接暴露于阴道而且非常便利检查的内生殖器的一部分,这样就给我们对宫颈癌及其相关病变的及早发现和早期干预提供了天然的时机和方便。特别值得庆幸的是,目前已经非常明确:HPV持续感染是宫颈癌及其癌前病变的核心病因。已经非常成熟且得以在临床应用的HPV病原学检测、宫颈脱落细胞学检查(TCT)和以及阴道镜活检病理学检查,即三阶梯式检查程序,可以简便、准确地筛查和早期识别宫颈癌前病变。大量观察证实:自然状态不加干涉的各级CIN具有长时期原样存在、部分病例自然恢复、机会性加重和恶变(癌变)等特性,特别是具有随着CIN级别的加重其癌变机会加速的特点。发现病变时,多数需要通过很人性化的经阴道小创伤治疗(如LEEP术),得以在癌前阶段阻断其向宫颈癌的发展,最终免除宫颈浸润癌的发生,造福于妇女和社会。值得注意的是年龄,各类宫颈上皮内瘤变好发人群为30-50岁,平均发病年龄是40岁。其次,应该注意到具有很好专业质量的正规医疗机构进行规范化检查和处理,避免漏诊、误治和不科学的解释等。西安交通大学第一附属医院妇科门诊是关注上述问题的适龄妇女很好的筛查、咨询、规范处理选择地。结语:抓住了筛查就抓住了宫颈癌前病变,消灭了癌前病变就免除了宫颈癌!来自:西安交通大学第一附属医院 妇产科 张忠明
CIN的实质含义是什么?CIN(宫颈上皮内瘤变) 是HPV感染宫颈上皮后发生的一类上皮细胞异常活跃增生为特征的组织学实质性变化,具有高概率的宫颈癌发生机会,在临床上的实质含义是局限于上皮内的肿瘤,属于宫颈癌前病变。大量观察证实:自然状态不加干涉的各级CIN具有长时期原样存在、部分病例自然恢复、机会性加重和恶变(癌变)等特性,特别是具有随着CIN级别的加重其癌变机会加速的特点。一般来讲,宫颈癌在一般人群是以10万分之几来计算的,而在低度上皮内病变(CIN I)中则以千分之几、高度上皮内病变(CIN II-III)中以百分之几来计算。对于宫颈癌这样的恶性肿瘤来讲,CIN如此之高的癌变率就是非常可怕的了。所以,CIN必须得到可靠处理。来自:西安交通大学第一附属医院 妇产科 张忠明